Cuando se le diagnostica tuberculosis, el paciente debe someterse a un tratamiento a largo plazo. Por lo general, el tratamiento puede durar hasta 6 meses o incluso más, según la gravedad de la enfermedad. Cuando los pacientes no son disciplinados al tomar el tratamiento de la tuberculosis, la tuberculosis puede representar un riesgo de resistencia a los antibióticos. En casos más graves, la TB pulmonar activa puede convertirse en TB XDR. ¿Qué tan fatal es esta condición?
¿Qué es XDR TB?
Ampliamente resistente a los medicamentostuberculosis o XDR TB es una condición en la que el paciente es resistente a los medicamentos antituberculosos (OAT). Aunque similar, esta condición es más grave que la TB MDR (tuberculosis multirresistente).
Los pacientes con TB MDR suelen ser resistentes a los medicamentos contra el VIH más eficaces, como la isoniazida (INH) y la rifampicina (medicamentos de primera línea). Mientras tanto, para la TB XDR, además de ser resistentes a los medicamentos antituberculosos de primera línea, los pacientes también pueden ser resistentes a los medicamentos antituberculosos de segunda línea, como:
- amikacina
- kanamicina
- capreomicina
- fluoroquinolonas
La TB XDR es muy peligrosa porque los altos niveles de inmunidad en muchos medicamentos harán que el virus de la TB sea aún más difícil de matar. No es infrecuente que los casos de TB XDR puedan causar la muerte.
Peor aún, las personas con TB XDR también tienen un mayor riesgo de transmitir la bacteria de la TB resistente a los medicamentos a personas sanas que las personas con tuberculosis pulmonar activa común. Esto significa que mayor es el riesgo de que otras personas contraigan bacterias resistentes a los antibióticos.
Según los datos de la OMS a finales de 2016, había alrededor del 6,2% de los pacientes con TB XDR repartidos en 123 países. De los 490.000 casos de TB MDR en el mismo año, solo se detectó una pequeña proporción de bacterias de TB XDR.
Sin embargo, es posible incrementar el número de casos de TB XDR, considerando que todavía son muchos los países que no han podido detectar esta enfermedad de manera óptima.
¿Qué causa la TB XDR?
Generalmente, la tuberculosis XDR puede deberse a factores externos e internos.
Los factores externos suelen estar relacionados con la actuación médica realizada. La TB XDR puede ocurrir debido a un error en el tratamiento administrado. Algunos de ellos son:
- Drogas antituberculosas abusadas
- Atención clínica inadecuada
- Prescripción de medicamentos inadecuada
- Mala calidad de la medicina.
- Dificultad para acceder a las instalaciones que brindan tratamiento
- El suministro de medicamentos a la clínica se ve obstaculizado
- La duración del tratamiento es demasiado corta
Mientras tanto, los factores internos ocurren cuando los pacientes no toman medicamentos antituberculosos con regularidad, como por ejemplo, olvidarse a menudo de tomar medicamentos antituberculosos. Otro factor es que no completa las etapas del tratamiento de la tuberculosis según lo recomendado por el médico o no se detiene en el medio del camino.
Esto generalmente se hace cuando el paciente siente que su condición ha mejorado. A pesar de que las bacterias que causan la tuberculosis no han muerto por completo, cuando interrumpe el tratamiento, los síntomas de la tuberculosis que se han tratado con éxito pueden reaparecer.
La enfermedad también se puede transmitir al respirar aire que contiene bacterias que causan tuberculosis resistente a los medicamentos de primera y segunda línea. Las personas que padecen TB XDR liberan la bacteria al toser, estornudar y hablar.
Los síntomas de la tuberculosis XDR
Los síntomas que experimentan los pacientes con TB XDR en realidad no son diferentes de los de la TB pulmonar activa ordinaria. La diferencia es que los síntomas de la tuberculosis que se sienten inicialmente pueden empeorar o, si ya no experimenta síntomas, pueden reaparecer los siguientes grupos de problemas de salud:
- Toser flema que a veces va acompañada de sangre durante más de dos semanas.
- cuerpo flácido
- Dificultad para respirar y dolor en el pecho.
- Pérdida de peso drástica
- Fiebre
- Sudor frio por la noche
Las personas con TB MDR tienen más riesgo de desarrollar TB extrapulmonar, una afección en la que las bacterias de la TB también atacan otros órganos del cuerpo como los riñones, el cerebro y los huesos. Los síntomas que se sienten variarán según el órgano infectado con la bacteria de la tuberculosis. Por ejemplo, la bacteria de la tuberculosis que se disemina en los canales linfáticos puede causar dolor e hinchazón en el área de los ganglios linfáticos y los canales.
Si experimenta los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico. Para confirmar el diagnóstico de tuberculosis resistente a los medicamentos, el médico le pedirá que se someta a una serie de pruebas de tuberculosis, como la Prueba Rápida Molecular, que detecta específicamente la condición de tuberculosis resistente a los medicamentos.
¿Cómo es el tratamiento para la enfermedad de TB XDR?
La tuberculosis XDR, por supuesto, todavía es tratable. Sin embargo, también debe tenerse en cuenta que el tratamiento de esta enfermedad llevará más tiempo, costará más y tendrá menos posibilidades de éxito del tratamiento que la tuberculosis común o la MDR. Según los CDC, el tratamiento exitoso de la TB XDR es poco común, con un 30-50 por ciento de posibilidades de curarse.
Además del factor de resistencia a ciertos tipos de OAT, el éxito del tratamiento también está influenciado por la condición del paciente, como la gravedad de la enfermedad, la condición del sistema inmunológico del paciente y la obediencia del paciente durante el tratamiento.
en el libro Guía de tratamiento de la tuberculosis resistente a medicamentos, El tratamiento que se administra a los pacientes con TB XDR es:
- Extienda la duración del tratamiento con el uso de medicamentos antituberculosos de segunda línea que no sean resistentes a 12 meses, generalmente en forma de medicamentos inyectables.
- Usando fluoroquinolonas de tercera generación, como moxifloxacina.
- Usar la cuarta clase de medicamentos para la tuberculosis que tratan específicamente la tuberculosis resistente a los medicamentos, como: etionamida o protionamida.
- Combinar dos o tres tipos de medicamentos para la tuberculosis del quinto grupo, como el uso de medicamentos tipo Bedaquilina, linezolid y clofazimina.
El uso de medicamentos antirretrovirales de primera línea que no muestran efectos de resistencia generalmente se continúa durante el tratamiento de la TB XDR. Si se sabe que existe un daño tisular grave en los pulmones, es posible que se realice una cirugía para extirpar el tejido dañado.
Efectos secundarios del tratamiento de la tuberculosis XDR
Debido a que el tratamiento es más complicado y los medicamentos utilizados son más fuertes, por supuesto que los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos que aparecen pueden ser más graves. El tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos puede causar pérdida de audición, depresión y problemas renales.
Además, los medicamentos antituberculosos de clase cinco que se utilizan a menudo como los principales medicamentos para las enfermedades de TB XDR, como el linezolid, pueden causar efectos secundarios en forma de:
- Mielosupresión (disminución de la producción de células sanguíneas)
- Neuropatía periférica (trastornos del sistema nervioso periférico)
- Acidosis láctica (exceso de ácido láctico)
Si se producen estos efectos secundarios, se debe interrumpir el tratamiento de la tuberculosis o el médico ajustará la dosis para que sea más tolerada por el cuerpo del paciente.
La TB XDR es una afección muy grave porque puede reducir las posibilidades de recuperarse de la enfermedad de TB. El tratamiento requerido costará más, energía y tiempo. Para evitar esto, asegúrese de someterse al tratamiento de la tuberculosis hasta completarlo con disciplina.
