A menudo, los accidentes cerebrovasculares no causan un daño cerebral significativo y pueden revertirse con medicamentos y terapia. Aun así, algunos casos de ictus provocan hemorragias graves que tienen graves consecuencias. En determinadas condiciones, la cirugía de accidente cerebrovascular debe realizarse lo antes posible para prevenir el riesgo de muerte.
¿Cuándo es necesaria la cirugía de accidente cerebrovascular?
La cirugía de accidente cerebrovascular debe realizarse cuando se produce un accidente cerebrovascular hemorrágico, es decir, un accidente cerebrovascular causado por la rotura de un vaso sanguíneo, lo que provoca una hemorragia en el cerebro.
Cuando progresa un accidente cerebrovascular hemorrágico, esta afección afecta el flujo sanguíneo a través de las arterias principales en la arteria cerebral media. Casi todo el cerebro está completamente privado de sangre, lo que provoca una muerte rápida y hemorragia en casi la mitad del cerebro.
Debido a que el cerebro está revestido por la pared ósea del cráneo, esta hemorragia provoca un aumento de la presión intracraneal (PIC) que da como resultado un área agrandada de daño en el cerebro.
Al final, el aumento de la presión intracraneal bloqueará el flujo sanguíneo a partes del cerebro, lo que provocará el rápido proceso de muerte de las células cerebrales. En la gran mayoría de los casos, la mejor manera de aliviar la presión intracraneal es mediante una operación de accidente cerebrovascular llamada hemicraniectomía.
¿Qué es la hemicraniectomía?
La hemicraniectomía es uno de los procedimientos efectivos para reducir la tasa de hemorragia cerebral.
Este procedimiento de cirugía de derrame cerebral se realiza bajo anestesia, eliminando parte de la estructura del cráneo para permitir que el cerebro sangre más allá de los límites del hueso del cráneo sin causar un aumento adicional de la presión cerebral.
La parte del cráneo que se extrae generalmente se congela hasta que el sangrado haya disminuido, y luego se puede volver a unir el cráneo.
¿Todos los casos de accidente cerebrovascular severo deben someterse a un procedimiento de hemicraniectomía? No.
De hecho, muchos médicos recomiendan que en casos de hemorragia cerebral grave debido a un accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, muchos otros médicos también piensan que aunque los beneficios de la cirugía de ictus con hemicranectomía no garantizan que la calidad de vida de los pacientes postoperatorios será mejor.
Por lo general, esto ocurre en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que causan hemorragias importantes, tanto para personas médicamente débiles como para pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, existe mucha controversia en torno al impacto que este procedimiento tiene en la vida de los pacientes y sus familias.
¿Quién puede aprobar la cirugía de hemicraniectomía?
La decisión de si un paciente debe someterse a una hemicraniectomía solo se puede tomar después de la consideración y aprobación de la familia.
Por tanto, la opinión y aprobación de la familia es tan importante como la del equipo médico, salvo que la operación del ictus se lleve a cabo en circunstancias muy críticas.
Afortunadamente, muchas familias conocen los deseos del paciente antes de sufrir un derrame cerebral a través de conversaciones.
Por ejemplo, el paciente puede haber hablado con sus padres o hermanos sobre querer dejarlo en paz si tiene una lesión cerebral grave o si quedará discapacitado de por vida. En tales casos, es aconsejable respetar los deseos del paciente.
¿Cómo considera la cirugía de hemicraniectomía?
Si se enfrenta a una realidad en la que sus seres queridos deben someterse a una cirugía de accidente cerebrovascular de hemicraniectomía, las siguientes preguntas pueden ser de ayuda.
- ¿Qué posibilidades hay de que el cerebro de su ser querido vuelva a funcionar después de una hemicraniectomía?
- Si se realiza una cirugía y él sobrevive a un derrame cerebral, ¿tendrá la oportunidad de comer o respirar? Si no es así, ¿alguna vez ha compartido sus sentimientos sobre las sondas de alimentación o la ventilación mecánica?
- ¿Alguna vez su ser querido ha dicho lo que quiere si tiene que enfrentar una condición como esta?
Otros tipos de cirugía de accidente cerebrovascular
El tratamiento del accidente cerebrovascular mediante cirugía no solo puede reparar el daño, sino que también puede ayudar a prevenir problemas futuros.
En algunos casos de accidente cerebrovascular leve, por ejemplo, existen afecciones en las que los medicamentos para el accidente cerebrovascular leve ya no son efectivos para prevenir el accidente cerebrovascular real. El estado de las arterias que se estrechan cada vez más, por lo que pueden desencadenar bloqueos en un futuro próximo. Para eso, el médico le recomendará que se someta a un procedimiento de cirugía de ictus.
En las personas que corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico, el área donde es probable que se vea afectado el accidente cerebrovascular debe estar lo suficientemente cerca de la superficie del cerebro para que el cirujano pueda acceder a los vasos sanguíneos. Si el cirujano puede acceder al vaso sanguíneo afectado, puede extirparlo quirúrgicamente.
Una cirugía de apoplejía como esta puede reducir el riesgo de que se reviente un vaso sanguíneo en el futuro. Se realizan varios tipos de cirugía de accidente cerebrovascular para reactivar el flujo sanguíneo al cerebro, que incluyen:
Endarterectomía carotídea
La endarterectomía carotídea es una operación de accidente cerebrovascular que se realiza en pacientes que tienen síntomas leves de accidente cerebrovascular. Esto significa que un accidente cerebrovascular solo ocurre temporalmente.
Sin embargo, también se puede realizar una cirugía para prevenir un accidente cerebrovascular si se sabe que existen otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular como las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y el colesterol.
En este procedimiento, el cirujano eliminará la placa de las arterias que tienen el potencial de causar accidentes cerebrovasculares en el futuro.
En un estudio realizado por el Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística de la Universidad de McMaster, Canadá, esta cirugía fue eficaz en la prevención de accidentes cerebrovasculares en 70 a 99 por ciento de la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes que tenían accidentes cerebrovasculares leves debido al estrechamiento de las arterias carótidas.
Angioplastia
Una arteria carótida estrecha también se puede ensanchar mediante un procedimiento de angioplastia. Este procedimiento se realiza colocando un catéter en el vaso sanguíneo de la ingle que lleva un dispositivo de colocación de endoprótesis, como un globo, a la arteria carótida.
Después de llegar a la arteria carótida, el dispositivo de colocación de endoprótesis se abre para expandir la arteria bloqueada.
