El seguro médico juega un papel importante cuando está enfermo. Sin seguro médico, tiene que gastar mucho dinero a gran escala de su bolsillo personal. Tanto los seguros privados como los públicos (BPJS de salud) tienen sus propias instalaciones. Esta facilidad determina qué acciones se financian y cuáles no. Entonces, para averiguar qué acciones cubre el seguro médico, ¿cómo lo hace? ¿Cuáles son las cosas que se cubrirán y deberán pagarse personalmente? Vea abajo.
¿Cómo sé qué cubre el seguro médico en el hospital?
En realidad, para saber qué detalles cubrirá el seguro, esto dependerá del contrato o póliza que se haya acordado. Antes de seguir utilizándolo, puede consultar con su compañía de seguros sobre el producto que elija.
Solicite una explicación detallada de las condiciones que estarán cubiertas y no cubiertas en el hospital. Si aún está confundido, tiene derecho a pedir ejemplos de cada caso para que se expliquen con más detalle.
Cada compañía de seguros privada generalmente tiene una asociación especial con varios hospitales u otros servicios de salud. Aquí es donde existe un acuerdo mutuo entre el hospital y el seguro con respecto a lo que se cubrirá si hay participantes del seguro que vienen.
Además, antes de actuar en el hospital, también puede comunicarse con la compañía de seguros para determinar si una acción está cubierta o no. En esencia, se necesita una buena comunicación entre el cliente y el proveedor de seguros.
Si usa BPJS por motivos de salud, normalmente el propio hospital le confirmará a bpjs qué acciones se están tomando. Si está cubierto, no tiene que volver a pagar.
Asegúrate de leer a la policía
Una vez que tenga oficialmente un seguro médico y obtenga una póliza, debe comprender todo el contenido de la póliza, incluida la cláusula de exclusión.
Por ejemplo, en una cláusula de excepción dice cosas como esta:
- Las enfermedades graves, como la cardiopatía coronaria y otras enfermedades graves asociadas, se pueden reclamar después de 6 meses de pago de la prima. Bueno, de esa manera si hay una enfermedad coronaria antes de los 6 meses, no puede reclamarla, se necesitan de 6 meses a 1 año para poder reclamar al seguro de acuerdo con las regulaciones aplicables.
- Para enfermedades preexistentes (por ejemplo, enfermedades congénitas), esto no será cubierto por la compañía de seguros. Bueno, si desea un tratamiento relacionado con afecciones congénitas, el seguro no lo cubrirá.
El contenido de esta cláusula de exclusión son acciones de excepción que le impiden reclamar un seguro. Desde aquí también puede averiguar que hay algunas acciones que no están cubiertas.
Al igual que con los seguros privados, en los seguros estatales, a saber, BPJS Health, también hay algunas excepciones a la acción. Con esta excepción, los pacientes ambulatorios y hospitalizados no pueden utilizar el seguro BPJS en estas circunstancias.
¿Qué no cubre el seguro médico?
Hay algunas enfermedades y acciones que no están cubiertas por el seguro. Enfermedades descubiertas como:
- VIH / SIDA
- Microcefalia, que es una afección neurológica poco común que hace que la cabeza de un bebé sea más pequeña que su edad.
- Otras enfermedades causadas por desastres y epidemias. La compañía de seguros no se hará responsable de esta condición. Ejemplos de enfermedades como la poliomielitis, el cólera, el ébola.
Ejemplos de acciones que no están cubiertas por el seguro médico:
- Enderezar los dientes
- Cirugía estética o cosmética
- Operaciones por autolesión, por ejemplo ser golpeado por petasa, adicto a drogas ilegales
